2017年，31岁的付雅兰是一名来自杭州某三甲医院的护理骨干，刚刚结束产假三个月。孩子满百天后，她便按单位安排回到了护理岗位，重新投入临床一线。可现实却远比她预想的艰难——不仅白班夜班连轴转，哺乳期的她还得挤时间喂奶、回家照顾宝宝，白天上班、晚上带娃，几乎没有休息时间。

2017年6月30日，付雅兰所在的科室病号暴增，她一上班就没停下来过，一直在处理病人输液、接诊、协调家属，连水都顾不上喝。凌晨一点多，病房终于清静了些，她刚在值班室沙发上坐下喝口热水，忽然感到胸口发紧，像有什么东西堵住了呼吸通道一样。紧接着，心跳似乎也开始忽快忽慢，突突直跳了几下后又突然缓下来，整个人一下子变得头重脚轻。付雅兰以为是哺乳期体力跟不上，再加上连日夜班疲劳所致，也就没太没多想。

可几天之后，正当她在病房里给患者们发药时，心跳再次突然加速，像是失控般狂跳不停。付雅兰忍着难受继续核对药品和患者信息，刚一俯身，忽然胸口猛地一紧，感觉整个人仿佛被什么力量压制住了，呼吸变浅，连吸一口气都像是用尽全身力气。她试图深呼吸平复心跳，可胸腔却像被绳索勒紧，每次吸气都伴随针扎般的刺痛感，越想用力越喘不过气。一旁的患者家属注意到付雅兰脸色发青、双唇泛白，额头渗出密密的汗珠，便急忙扶她坐到旁边的椅子上。她整个人几乎瘫软，后背湿透，耳朵里也开始出现嗡嗡的杂音，一直过了好一会儿才缓过来。

于是付雅兰下班后直接去了本院心内科门诊。因为症状当时已缓解，医生安排的12导联心电图并未显示异常。ST段正常，心率80次/分，T波平稳，QT间期也在参考值内。唯一有点问题的是血压偏高，测得为141/86mmHg，已经临界高血压。

医生解释说，高血压就像是水管里的水压一直很高，时间久了，血管壁会变厚、变硬，弹性变差，这样一来，血液流动就不顺畅了。而心脏作为泵，本来只需要适度的力量把血液送出去，但现在面对越来越大的阻力，它就得加倍用力地收缩，时间长了，心肌会变得又厚又硬。长此以往，供血不足，心肌就会缺氧，就容易出现胸闷、心悸、乏力等不适。

虽然付雅兰的血压还没有高到非常危险的程度，但长期处于临界高压状态，再加上她夜班频繁、压力大、睡眠不足，心脏早晚会吃不消。因此医生建议她要尽早控制血压，并且改变生活方式，不然小问题可能发展成大麻烦。

付雅兰点点头，回家后尝试调整生活节奏。她与家人协商，让丈夫和婆婆晚上承担起更多照顾孩子的任务。此外，付雅兰开始坚持早睡，白天工作间隙做深呼吸训练，并通过写育儿日记、散步等方式缓解焦虑感。一个月后，血压稳定在正常范围，身体状态也有所好转。

可是，刚刚适应下来的生活节奏，又被一次突如其来的发作打乱。

8月26日晚上，宝宝因为肠胀气哭闹不止，付雅兰抱着他来回走动了整整一个小时，才终于让孩子睡着。她小心翼翼把娃放回小床，刚一坐在沙发上，还没来得及闭眼，就突然感到胸口猛地一紧，像被一只无形的大手狠狠掐住了心窝。下一秒，心跳也毫无预警地狂跳起来，一下一下直冲嗓子眼，就像心脏要跳出胸腔一样。付雅兰一惊，赶紧坐直身子，扶着沙发边沿稳住身体，却发现自己全身开始冒冷汗，手心湿透，连指尖都在颤抖。

她勉强想张口呼吸，却发现胸口像堵住了一样，怎么也吸不进气。更糟糕的是，这次的感觉来得又猛又持久，比之前几次都更严重。付雅兰觉得自己整个人像被按进了冰水中，从头到脚一阵阵发冷，手脚开始发麻，连抬手都困难。她试图起身去喊丈夫，可一动身，眼前顿时发黑，耳边传来一阵阵嗡鸣声，世界仿佛开始旋转。于是付雅兰整个人只能死死地靠着沙发，一动不动。好在没一会儿，丈夫终于从厕所出来，见状吓得立刻带她去了医院急诊科。

两人很快就来到了医院，值班医生为付雅兰评估了身体状况后查看后建议她做进一步检查。很快，医生查看结果后摇了摇头，付雅兰的心电图依旧没有发现明显异常。于是随后又安排她做了冠状动脉造影，以排查是否有冠心病等结构性病变。结果显示付雅兰的冠脉通畅，没有狭窄或堵塞，血管壁光滑、走形正常，基本排除了冠心病的可能性。

但症状依然真实存在，为了进一步查明原因，医生建议她进行胸部CT和甲状腺功能五项检查。因为某些肺部问题或甲状腺激素异常，如甲亢，也可能导致心率加快、胸闷、心悸等表现。但检查结果依旧一切正常，无任何器质性改变或内分泌紊乱的迹象。

眼下，传统检查都无法解释她突发的心跳异常，医生只好建议付雅兰配合进行24小时动态心电图监测。它不同于常规心电图只记录几分钟的心电变化，动态心电图是一种便携设备，通过贴片将心电活动连续记录一天一夜，等于是给心脏安装一个“全天候摄像头”，能在日常生活中捕捉到偶发的心律失常。医生希望借此能找出她心悸发作的真正原因。

付雅兰点点头同意了，那几天她照常上班、喂奶、夜起，努力营造平常心态，可不巧的是，她在监测期间并未出现发作。结果出来后，医生遗憾地告诉付雅兰：“动态心电图并未捕捉到异常心律变化。”再加上付雅兰对贴在胸口的电极片出现了明显的皮肤过敏反应。监测才刚结束，她的胸前就起了一片片红疹。医生原本建议她可以延长监测时间，再做一次48小时甚至72小时动态心电图，提高捕捉异常节律的概率，但她实在受不了这种贴片造成的不适，连连摇头拒绝。

眼看所有常规检查均无结果，诊断进展一度陷入僵局。医生这才建议她尝试住院接受心内电生理检查，这是一种可以从内部更精确追踪心脏电信号的方式。但一提到住院，付雅兰犹豫了。孩子还在哺乳期，夜里还要喂奶，她实在抽不开身，无奈之下只能婉言谢绝，决定先观察看看。

可自那以后，付雅兰的心悸发作越来越频繁，原本一月一次的“突袭”，慢慢变成了一周几次。每当夜班回家洗完澡、正准备躺下休息，心跳却突然剧烈加快，整个人像从水里被捞出来一样，全身湿透；或者清晨醒来，还没来得及下床给孩子打奶，一股熟悉的心慌又扑面而来。每次发作虽然只持续几分钟，却足以让她心惊胆战，不敢松懈。

终于在一个普通的早晨，问题彻底爆发。10月8日，这天付雅兰刚起床准备洗漱，想着赶紧换好护士服去值夜班。正刷着牙，忽然间眼前一黑，天旋地转，她只来得及扶了一下洗手台，手中牙刷便掉落在地，接着整个人失去意识，重重地倒在瓷砖上。幸好丈夫在卧室听到了响动，冲进来发现她晕倒在地、面色苍白，赶紧拨打120将她送往医院急诊科。

接诊的刘医生面对被推进急诊室、神色恍惚、血压正常但脉搏异常的付雅兰，刘主任第一眼就觉得这个病人有点眼熟，翻阅病历后更是印象深刻——这个年轻护士他之前就见过，当时也曾做过冠脉造影、动态心电图等一系列检查，可始终查不出原因。

这一次，刘医生并没有浪费时间在重复性的常规项目上，而是当机立断，建议进行心内电生理检查。这是一种从血管插入导管，通过心腔内精准记录心脏各部位电信号的高阶检测方式，通常用于查找难以捕捉的心律失常源头。尽管检查过程稍有创伤性，但刘主任判断，如果再不尽快定位问题，患者可能会再次晕厥甚至发生更严重后果。

可出人意料的是，这项被称为“心脏电路探测器”的检查，依旧没有明确结果。付雅兰在检查过程中没有再出现心悸发作，心房与心室的电信号也均未发现典型异常，导管测试下甚至难以诱发任何异常节律。一切数据看起来像没病的人一样，这让医生也陷入了短暂的困惑。

一旁付雅兰的丈夫站在病床边，看着妻子脸色苍白、额头沁汗，连呼吸都显得吃力，一句话还没说完就要歇口气，心里又急又疼，喉咙里像堵了一团火。他几秒钟的沉默后，突然猛地转过身，直直盯着站在一旁的主治医生，声音颤抖却带着怒火：“你们到底行不行啊？从进医院到现在花了多少钱了？CT也拍了，血也抽了，心电图也做了三次，还是查不出她到底怎么回事？你们要是今天不给个说法，我就去找院长反映！”

他越说越激动，眼睛死死盯着医生的脸：“别跟我说还在观察，别再拖了！要是今天还不给个明确的诊断，我立刻去找院长，找媒体，我就不信这事没人管！”他声音哽咽，像是吼出来的恳求，也像是被逼到绝境的爆发。

面对家属情绪激动，医生心里也不是滋味。像胸闷、心悸这样的问题，在内科门诊几乎天天都能碰上，按理说筛查流程已经非常成熟。心肌炎、心律失常、冠心病、甲亢、焦虑障碍……常见的致病因素几乎都排查过一遍，检查结果却干干净净，看不出半点端倪。可眼前这个患者明明症状反复、病情加重，却始终抓不到明确的诊断依据，临床判断像陷入了一团迷雾，走到哪儿都碰壁。

就在急诊病房外，一阵低声的议论打破了沉寂：“葛均波院士来了，刚从市里那边过来。”原来，当天上午，国内知名心血管专家、中国科学院院士葛均波教授，受邀来市中心医院讲授《复杂心律失常的临床识别与干预》，原计划讲座结束后就返回上海。没想到刚离开会场，就接到同行打来的电话，说有个年轻护士，产后不久反复晕厥、多项检查无解，急诊一度怀疑是精神因素，引发家属强烈不满。葛院士一听直觉不妙，便临时改变行程，赶赴急诊病房。

葛均波，中国科学院院士，是我国心血管疾病领域的领军人物之一。他长期致力于冠心病、复杂心律失常和结构性心脏病的诊疗研究，尤其在心脏介入治疗方面具有开创性贡献。作为国内最早推广冠状动脉介入术和射频消融术的专家之一，葛院士主持制定了多项国家级诊疗指南，并在国际权威期刊发表数百篇论文。他率先在国内开展“零射线导管消融术”和“无导线起搏器植入”等前沿技术，为无数心律失常患者带来精准治疗。

葛均波教授一到场，简单寒暄后便径直走进了值班医师办公室。听完简要病史，他皱起眉头，随即调出付雅兰的全部病历资料，目光如炬地盯着那一页页看过去。血压波动不大，甲功正常，冠脉造影无斑块，动态心电图提示无显著异常，就连电生理检查都未能诱发异常心律，一切指标竟近乎完”。“太干净了，”葛教授喃喃说着，眼神却越发警觉。

这不是他第一次遇见类似病例——临床症状明确，却在各种检查中躲过所有“镜头”。葛教授沉吟片刻，转头向站在一旁的主治医生问道：“她发作时有没有人详细记录过具体表现？是否排除过神经官能症的可能性？”

医生摇头：“她前几次发作都持续时间短，等急诊到场症状就消了。并且我们确实考虑过神经官能症的可能性，毕竟她是刚回岗的护士，产后没多久，压力也大，症状又总是在情绪紧张、疲劳过后出现……所以最初做了一些心理评估，但量表结果没有明显异常。她本人情绪挺稳定的，也没表现出典型的焦虑或抑郁状态。”葛均波点点头，看来情况比自己想象的还要复杂。

就在这时，他的目光移向床头那份家属登记表，正好看到付雅兰丈夫写下的留言：“发作时突然心跳加快，冒汗，几分钟后恢复。”葛均波院士像是突然意识到了什么，紧皱的眉头瞬间舒缓，随后唰唰唰纸上写下一个付雅兰之前从未做过的检查，并吩咐立即去做。他知道，再拖下去，像付雅兰这种情况，一旦发作时间过长，可能不仅是晕厥，还会引发心功能不全甚至猝死。医生最怕的，不是病难治，而是明明发作了，却错过了发现的那一秒。

果不其然，这次终于抓住了罪魁祸首！之后经过短短两周的对症治疗，付雅兰一改往日发黄憔悴的模样，精神饱满气色佳，出院一年后都没有再复发过。

后来付雅兰和丈夫还专程跑去上海给葛均波院士送去锦旗，感谢葛院士的妙手回春，付雅兰更是连连感慨：“真没想到我的病跟高血压、冠心病都没多大关系，做的那些检查也都是无用功，更没想到竟会是这个病！这个病如果当时没有您的及时诊断，恐怕我今天都没办法好好站在这里了……”

原来葛均波看到留言后又重新回到电脑前，将付雅兰既往的心电图和动态记录调出，对比发作时间、活动状态和症状记录。他注意到一个细节：几次症状都集中在情绪波动大、身体极度疲劳之后，且持续时间在三到七分钟之间。这类规律极为可疑，提示很可能是某种短阵型的快速心律失常。葛均波继续翻查之前的电生理检查报告，发现医生尝试用常规方式诱发快速节律，但未使用更深层刺激，也未借助特殊药物辅助。

于是葛均波当即下达一个临床建议，进行一次经食管心房电图检查。不同于外部贴片和体表导联，经食管导管能够贴近心房后壁，是捕捉上腔心律异常的关键手段，尤其对PSVT等阵发性室上性心动过速具有极高的诊断价值。他清楚，这可能是为数不多还能抓住病灶的机会。如果这次再错过，病人可能就得在反复晕厥与反复否定中苦熬下去。

检查当天下午，付雅兰有些紧张地签署了知情同意书。她被安排平躺在心内导管室中，医生从鼻腔插入一根软管，管端电极恰好位于她的食管与心房之间。随着导管启动，心电信号开始精准记录。医生启动轻度刺激模式，一开始心率略有加快，但仍在可控范围。约过三分钟，突然仪器上显示出一组快速、规则却异常狭窄的QRS波群，频率高达每分钟210次，同时她也出现了熟悉的心悸和胸闷感。

葛均波立刻走到监测器前，望着那组节律图，他几乎一眼就确认了，这是典型的阵发性室上性心动过速。这种病发作时心率可迅速飙升到200次以上，起止突然，发作时间短，容易被误认为焦虑或神经问题。最重要的是，它在静息状态下很难自发发生，必须在某种诱因下才暴露。更麻烦的是，它并不会留下任何结构性改变，所有影像、超声、CT都可能完全正常。

确认诊断后，葛均波向团队建议尽快进行射频消融手术。该手术是目前国际上治疗PSVT的首选方法，通过高频电流精准定位异常传导通路，并将其消融，从而切断病灶电信号回路。手术微创、安全，术后恢复快，不影响哺乳或正常生活。付雅兰当晚签署了手术同意书，第二天一早接受了射频消融，整个过程不到两个小时，术中她再次被诱发出异常心律，定位准确，消融顺利。

术后第一天，付雅兰便可自主下床行走，胸闷和心悸感几乎完全消失。她的精神状态也明显改善，整个人气色红润不少。住院观察一周无再发作后顺利出院。回到家中，她第一次抱起宝宝时，再也没有那种胸口一跳、满身冷汗的恐惧。那一刻，她眼眶泛红，反复对丈夫说这次终于是彻底好了，不用再担惊受怕地活着。

葛均波在查房结束前专门留下两句叮嘱：一是不要轻视任何短暂的症状，有些看似无害的发作背后，可能潜藏着非常精准的病灶；二是医生的职责，除了查出问题，更要在时间、技术和经验之间找到临床突破口。他深知，如果这一次他们没有使用经食管心电图，付雅兰可能会在没问题的标签下痛苦更久，而这类患者在临床上还有很多。每一个被正常检查结果误导的病人，都是医学里不该被忽视的痛点。

内容资料来源：

参考资料：

1.崔白.心悸、胸闷却检查不出病变，可能是心脏神经官能症[J].人人健康,2022,(06):38-39.

2.黄少娜.动态心电图对心悸、胸闷患者的诊断价值[J].中国实用医药,2010,5(24):227.

3.叶敦敏,卜亚丽.妇女胸闷心悸,未必是冠心病[J].家庭医药,2011,(10):32-33.